Wanneer je kiest voor een zorgaanbieder zonder contract met jouw zorgverzekeraar, ontvang je meestal een vergoeding volgens de Combinatiepolis – of naturapolis. De vergoeding mag volgens de regels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) echter niet zó laag zijn dat dit jouw vrije keuze voor zorg belemmert. Dit principe heet het hinderpaalcriterium.
Wat betekent dit in de praktijk?
- De vergoeding moet redelijk zijn.
- In de praktijk wordt vaak aangenomen dat een vergoeding lager dan ongeveer 75% voor sommige cliënten een hinderpaal kan vormen.
- De NZa heeft hierbij geen exact rekenmodel of vaste percentages vastgesteld.
- Vind je dat jouw vergoeding te laag is? Dan kun je bezwaar maken bij je zorgverzekeraar.
Hoe dien je een verzoek of bezwaar in?
De meeste verzekeraars hebben een eigen webpagina of formulier voor een hinderpaal-verzoek.
Als je in Google zoekt op:
“hinderpaal + [naam zorgverzekeraar]”,
kom je meestal direct uit op de juiste pagina.
Wat kun je doen als je het niet eens bent met de uitkomst?
- Een klacht of geschil kun je indienen bij de SKGZ (Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen).
- Je kunt eventueel ook naar de rechter.
Wij helpen je op weg
Hieronder vind je een voorbeeldbrief die je kunt downloaden, aanpassen en indienen bij je zorgverzekeraar. Zo kun je eenvoudig en snel bezwaar maken wanneer jij vindt dat je vergoeding te laag is. Het Hinderpaalcriterium: waar heb je als cliënt recht op?
Hinderpaalcriterium-https://ggzvoorjou.nl/wp-content/uploads/2025/12/Het-Hinderpaalcriterium-formulier-.pdf